藥流的優點與缺點

　　優點：避免手術流產的疼痛及發生某些并發癥，達到有孕止孕、無孕催經的目的。

　　缺點：有些婦女在流產后陰道出血時間較長，少數人可能流產不全仍需手術清宮。

　　藥流適合那些沒有生過孩子的，比如年輕的人群，小女孩，小女生，子宮沒有受過刺激，宮口比較緊，做手術可能比較困難一些。還有停經時間比較短早孕患者，米非司酮片為一種新型的抗孕激素藥物，可起到誘導流產、終止早孕的作用。單獨應用有效率為65%-85％，而與米索前列醇片合用，其成功率（即完全流產率）可高達95％以上。它適用于停經49天以內、尿妊娠試驗為陽性的孕婦，孕期愈短，效果愈好。但禁用于伴有哮喘、痙攣性支氣管炎、心絞痛、心律失常、心力衰竭、高血壓、青光眼與肝、腎功能不全、異位妊、潰瘍性結腸炎、腎上腺皮質切能不全、長期使用糖皮質類固醇激素.停經≤49天之健康早孕婦女，空腹或進食2小時后，口服25mg息隱一片，早晚各一次，共服三天，第四天清晨口服米索前列醇片600ug（200ug/片×3片），或于陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓1枚（1mg）。注意用藥后出血情況，有無妊娠產物排出 ， 一般應用米非司酮片與米索前列醇片后，約2-3天；子宮腔內的胚囊即可排出，而子宮中的蛻膜組織往往在2周左右才能慢慢排出，這稱為完全流產。

　　藥物流產應用方便，可在家服藥，不做手術，痛苦小，效果可靠，避免手術流產的疼痛及發生某些并發癥，如：子宮穿孔，手術刺激引起心律紊亂，甚至昏厥等，尤其對疤痕子宮、哺乳期懷孕子宮、子宮畸形更比較安全。達到有孕止孕、無孕催經的目的，對許多恐懼器械性流產的女性很適宜。米非司酮片為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導月經及促進宮頸成熟等作用，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，與糖皮質激素受體亦有一定結合力。米非司酮片能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。小劑量息隱序貫合并前列腺素類藥物，可得到滿意的終止早孕效果。藥物流產目前在全世界四個國家開展（法國、英國、瑞典、中國）流產藥物（Ru486）最早是法國的Roussel―Uclof公司生產。藥流的成功率為70％～75％.藥物流產與手術流產一樣，流產后的婦女要做好個人衛生保健，注意保持局部清潔，每天清洗外陰，使用清潔的衛生巾。因為流產后子宮尚未完全復原，宮口未完全關閉，所要避免性生活，以防止感染。最好能禁欲1個月，尤其出血未止時，一定不要嘗試性交。
不適宜做藥物流產者為孕期已長、胎囊大、孕婦年齡大，半年內有過人工流產史或剖宮產史、正處于產后哺乳期、子宮畸形或合并子宮肌瘤。

　　雖然藥物流產有不少優點，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒發熱，自己到藥房買幾片APC吃那樣簡單，而且為了保證婦女健康，嚴格禁止在一般藥房出售流產的藥物，藥物流產者必須在有條件的醫療機構中進行。

　　藥物流產一般程序

　　（1）用藥前嚴格篩選，包括詢問病史，進行全身體檢和婦科檢查，作實驗室檢查，如尿妊娠試驗、陰道清潔度、滴蟲和霉菌、血常規和血型，必要時做B超檢查。

　　（2）醫生詳細交待服藥方法、藥物療效及可能出現的副作用，征得同意后方可用藥。

　�。�3）目前常用劑量：米非司酮用量為150～200毫克，可以頓服或分次于3天內服完。于第3天到醫院加用前列腺素制劑：卡孕拴1毫克置于陰道內或米索前列醇60O微克口服。在醫院中觀察6小時。

　�。�4）流產過程中的監護：住院觀察期間除注意血壓、脈搏、藥物副作用外，所排出的大小便均需保留在干凈便盆內，由專人檢查并記錄有無胎囊及其排出時間，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活動性出血，可給宮縮劑或立即刮宮止血。

　�。�5）觀察6小時后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按醫生規定日期隨診。如在家中排出組織，須帶給醫生察看。

　　藥物流產效果評估

　　人工流產不全，是人工流產術中較常見的并發癥之一，其發生率國內外報道為。58％～2％。這當然與手術技術水平的關系很大，如按要求應不超過0．4％。人工流產不全其中較重要的一項診斷內容為術后宮腔內殘留絨毛或胎盤組織，須經肉眼或病理診斷。

　　藥物流產的成功率為90％～95％，換句話說，其不全流產及失敗率比器械性人工流產術高。但其診斷概念有些不一樣，如不全流產的診斷，不論服藥后因為什么原因又刮宮者，不論刮出物中有無絨毛胎盤組織，一律算不全流產。

　�。�1）完全流產：用藥后自然排出胎囊或雖未見明確胎囊排出，但B超、血或尿HCG證實已完全流產，陰道出血自然停止并轉經者。

　�。�2）不全流產：用藥后未見胎囊排出，B超證實宮腔內僅為殘留物而刮官或已見胎囊排出；隨訪中因出血過多、出血時間長、血、尿HCG遲遲不能轉陰，或第一次轉經出血多等種種因素而行刮官者。

　　（3）失�。河盟幒�8日內未見妊娠物排出，B超證實宮腔內有完整胎囊或有胎芽、胎心搏動，最終用負壓吸引終止妊娠者。

　　后二者加起來為5％～10％，故藥物流產需與器械性人工流產相配合。

　　藥物流產后注意事項

　　應用藥物使妊娠終止，是近20年來的最新發展。目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素聯合應用，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥物流產簡便、有效、無創傷，避免了進宮腔操作可能造成的并發癥。目前用于終止８周以內的妊娠。
　　護理要點
◆組織物排出后需在醫院留察１小時。若陰道流血不多可以回家休息。
◆流產后２周內適當休息，吃富有營養食物，不做重體力勞動。
◆注意會陰清潔，陰道流血未凈時禁盆浴及性生活
◆流產后的最初２～３天，陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量，若陰道流血量很多或持續不凈要及時就診。
◆未見組織物排出者用藥后觀察２周，期間大、小便時應注意有無組織物排出。每周送尿作妊娠試驗檢查。
◆流產后可能很快恢復排卵，應采取避孕措施，以免再次妊娠。